урология в Москве - современная урологическая клиника - квалифицированное лечение урологических заболеваний

Центр урологии андрологии и генитальной хирургии.

Лечение заболеваний: импотенция (эректильная дисфункция),  искривление полового члена, болезнь Пейронибесплодие, фимоз, варикоцеле, увеличение полового члена, недержание мочи у женщин и мужчин, рак простаты, аденома простаты.

  • Передовые методики лечения заболеваний в области урологии и андрологии
  • Квалифицированный персонал
  • Внимательное обслуживание пациентов
  • Современное оборудование для проведения сложнейших операций
  • Удобные и уютные палаты
  • Приятная обстановка
  • Передовые методики лечения
  • Квалифицированный и аттестованный персонал
  • Внимательное обслуживание пациентов
  • Современное оборудование для проведения сложнейших операций
  • Удобные и уютные палаты
  • Приятная и уютная обстановка для Вашего здоровья

Лечение бесплатно!

В центре урологии лечение бесплатно по федеральным квотам

Информирую Вас о том, что в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России в отделение реконструктивной урологии и андрологии, в связи с дополнительным федеральным квотированием, возможна госпитализация пациентов по ВМП (бесплатно для пациентов)

>>>Подробнее

Новости

  • Группой исследователей была изучена ин­но­ва­ци­он­ная ме­то­ди­ка пе­ниль­ной ре­ин­нер­ва­ции с ис­поль­зо­ва­ни­ем че­ты­рёх граф­тов ик­ро­нож­но­го нер­ва и ней­рор­ра­фии ко­нец в бок с би­ла­те­раль­ным со­еди­не­ни­ем бедрен­но­го нер­ва с ка­вер­ноз­ным те­лом и бед­рен­но­го нер­ва с дорсаль­ны­ми нер­ва­ми пениса. Де­сять па­ци­ен­тов (сред­ний [± СО; диа­па­зон] воз­раст — 60.3 [± 4.8; 54–68] лет), ко­то­рым выпол­ня­лась ра­ди­каль­ная простат­эк­то­мия (РП) по край­ней ме­ре 2 го­да на­зад, под­верг­лись пениль­ной ре­ин­нер­ва­ции в рам­ках на­сто­я­ще­го ис­сле­дова­ния. Че­ты­рём па­ци­ен­там по­сле РП про­во­ди­лась лу­че­вая[Читать далее...]

  • Считается, что у мужчин, которые перестают испытывать проблемы с эрекцией после радикальной простатэктомии (РП), восстанавливается и удовлетворенность половыми контактами. Действительно, ассоциация между сексуальной функцией и степенью удовлетворения половыми актами присутствует – она продемонстрирована в ряде исследований. Но удается ли после восстановления эрекции достичь прежнего уровня удовлетворенности половой жизнью, который имел место до операции? С целю найти ответ на данный вопрос[Читать далее...]

  • Гипогонадизм может стать причиной веноокклюзивной дисфункции (ВОД), так как вызывает изменения в кавернозной ткани на биохимическом и структурном уровне. Проведено исследование с целью оценки влияния заместительного лечения тестостероном на кровообращение в половом члене у мужчин, страдающих эректильной дисфункцией с ВОД и гипогонадизмом. Мы включили в данное исследование 32 пациента, у каждого из которых была дважды проведена цветная допплеровская ультрасонография полового[Читать далее...]

  • В настоящее время существуют разные варианты пенильных протезов. Один из наиболее удобных для хирурга и пациента – двухкомпонентный гидравлический (ГПП). В данной конструкции отсутствует дополнительный резервуар, что дает некоторые преимущества. Тем не менее, данный тип пенильных протезов относительно редко используется в клинической практике. Так, на территории США конструкция представлена единственным брендом – Ambicor. Целью данного исследования является описание метода имплантации,[Читать далее...]

  • Рост продолжительности жизни и старение населения в популяции приводит к росту числа пациентов, страдающих половыми расстройствами. С увеличением возраста, мужчины, имеющие эректильную дисфункцию (ЭД), испытывают не только сексуальную неудовлетворенность, но и проблемы, обусловленные симптомами нижних мочевых путей (СНМП), причиной которых чаще всего является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Так, вероятность наличия СНМП для мужчин 30-40 лет составляет всего 14% и[Читать далее...]

  • Артериальное давление (АД) является важным фактором в жизнедеятельности человека. Активная работа сердца и сосудов адаптирует человека к сложным постоянно меняющимся условиям внешней среды, к стрессу. От АД зависит потенция человека как в сексе, так и в жизни. В норме АД выше у мужчин, чем у женщин. Сексуальное возбуждение практически ничем не отличается от любого другого возбуждения при стрессе, которое сопровождается повышенной частотой сердечных сокращений и АД. Последнее[Читать далее...]

  • Секс – это единственная парная функция человека. В настоящее время он в основном используется не для воспроизводства (прокреации), а для получения удовольствия (рекреации). Существует мнение, что влагалище женщины в любом случае адаптируется к размеру полового члена. А если оно денервировано, растянуто после родов или не соответствует размерам полового члена («малый» половой член и «большое» влагалище)?! В этом случае нарушается как мужской, так и женский сексуальный[Читать далее...]

  • Результаты недавних исследований способствовали укреплению гипотезы о взаимосвязи между выраженностью симптомов нижних мочевых путей (СНМП), связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), а также эректильной дисфункцией (ЭД) и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Однако, взаимосвязь между эндотелиальной дисфункцией, как известно лежащей в основе ЭД и ССЗ и развитием СНМП далеко не выяснена. Предполагается, что в основе развития ЭД, ССЗ и[Читать далее...]

  • В настоящее время эректильная дисфункция (ЭД) определяется как неспособность достичь и поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта. Она может развиться в силу психологических, неврологических, гормональных причин и сосудистых нарушений в кавернозных телах. По данным Массачусетского исследования в США ЭД страдают около 30 млн мужчин. Современные способы лечения ЭД включают пероральную терапию ингибиторами 5-ФДЭ, уретральные суппозитории или внутрикавернозные инъекции вазоактивных[Читать далее...]

  • В Европе рак предстательной железы (РПЖ) является самым распространенным онкологическим процессом, заболеваемость которым составляет 214 случаев на 1000 мужчин, превосходя по встречаемости легочную и колоректальную карциному [1]. В настоящее время удаление предстательной железы является единственным способом лечения локализованного РПЖ, который обеспечивает преимущество в канцерспецифической выживаемости по сравнению с выжидательной тактикой [2]. Согласно рекомендациям EAU и AUA радикальную простатэктомию (РПЭ) относят[Читать далее...]

Ограничение по возрасту 18+

Лечение импотенции признаки, причины, средства лечения - эректильная дисфункция клиника в Москве

Лечение импотенции признаки, причины, средства лечения - эректильная дисфункция клиника в Москве

Импотенция (Эректильная дисфункция)

Импотенция (Эректильная дисфункция) – это неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию достаточную для осуществления удовлетворительной сексуальной активности.
Эректильные нарушения могут наблюдаться в любом возрасте, но наиболее характерны для пожилых мужчин. Распространенность заболевания у лиц от 40 до 70 лет составляет 52%, увеличиваясь с возрастом. Если к 40 годам нарушения потенции различной степени выраженности испытывают до 40 % мужчин, то к 70 годам их число достигает 67%.

Микрохирургическая реконструкция сосудов полового члена при сосудистой эректильной дисфункции (импотенции).

МЫ ИМЕЕМ САМЫЙ БОЛЬШОЙ ОПЫТ в России в этой области! Более 10 методик реваскуляризации полового члена! Авторские методики.

Лечение импотенции (эректильной дисфункции)

гемодинамика артерио-венозного анастомоза после операции

Лечение эректильной дисфункции

Различные типы артерио-венозных анастомозов

Лечение импотенции

Различные типы артерио-венозных анастомозов

Этиология и патогенез эректильной дисфункции.

Эректильная дисфункция (импотенция) является мультифакторным состоянием. Любые факторы, приводящие к уменьшению притока крови к кавернозным телам (артериальная недостаточность полового члена) или к увеличению оттока от них (веноокклюзивная дисфункция), могут являться причиной эректильных расстройств. Нарушения эрекции обычно связывают с хроническими заболеваниями, в первую очередь, с атеросклерозом, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, депрессией и неврозоподобными заболеваниями. Эректильные расстройства часто возникают при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды – радиации, электромагнитного излучения. Причиной импотенции могут быть хронические заболевания сосудистой, эндокринной, нервной систем, тазовая, или спинальная травма. Потеря эректильной функции может явиться следствием радикальных операций на тазовых органах.

Основными факторами риска возникновения эректильных нарушений являются возраст, курение, избыточная масса тела. Среди курильщиков импотенция встречается на 15-20% чаще, чем среди некурящих мужчин.

Известно более 200 медикаментозных препаратов, способных угнетать половую функцию. К ним относят некоторые гипотензивные (клонидин, бета-блокаторы, резерпин), желудочно-кишечные (циметидин, ранитидин, метоклопрамид), психотерапевтические (амитриптилин, флуоксетин) и все антинеопластические препараты.

Патогенез эректильной дисфункции вариабелен. Различают психогеннные, органические и смешанные формы эректильных нарушений.

Психогенная эректильная дисфункция обусловлена центральным подавлением механизма эрекции. Основными состояниями приводящими к психогенным расстройствам эрекции являются депрессия и фобические неврозы. В ряде случаев расстройства возникают по психосоматическому типу.

Органическая эректильная дисфункция подразделяется на васкулогенную, нейрогенную и гормональную формы.

Васкулогенные расстройства эрекции могут быть связаны как с артериальными, так и с вено-окклюзивными нарушениями.

Среди нейрогенной эректильной дисфункции на первом месте по частоте встречаемости стоит спинальная травма и рассеянный склероз.

Гормональная эректильная дисфункция встречается при синдроме Паскуалини, болезни Иценго-Кушенга, эндокринопатиях, приводящих к гиперпролактинемии и снижению уровня тестостерона. Следует отметить, что в большинстве случаев органической эректильной дисфункции отмечаются вторичные психогенные расстройства.

Симптоматика и клиническое течение заболевания.

Терминологически принято выделять адекватные, спонтанные и мастурбационные эрекции. Под адекватными подразумевают эрекции, возникающие при сексуальном контакте. Спонтанные эрекции являются рефлекторными, возникают вне половой активности, чаще в фазе быстрого сна, исчезая при пробуждении (другой термин – ночьная пенильная тумесценция). Тумесценция (кровенаполнение,набухание полового члена до размеров эрегированного органа) является одной из фаз развития эрекции.

Проявления эректильной дисфункции во многом зависят от этиопатогенетической формы страдания. Для психогенной импотенции, как правило, характерно внезапное, резкое ослабление адекватных эрекций при сохранности спонтанных и мастурбационных. Качество половой функции может быть зависимо от сексуальной партнерши, форм проведения коитуса и ситуационных обстоятельств. В ряде случаев отмечаются расстройства эякуляции, оргазма и либидо.

Васкулогенные формы эректильных нарушений приводят к постепенному ослаблению, иногда – вплоть до полного исчезновения, как адекватных, так и спонтанных эрекций. Либидо (половое влечение), как правило, сохранено. Для сосудистых поражений характерны эпизоды детумесценции без эякуляции (резкое ослабление напряжения полового члена, делающее невозможным продолжение коитуса). Генерализованное поражение сосудов (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, синдром Лериша) может проявляться «синдромом обкрадывания»: при интенсивных фрикциях эрекция ослабевает, вследствие перераспределения крови к работающим мышцам. На васкулогенный характер импотенции может указывать усиление эрекции в ортостазе и ослабление – в клиностазе. Длительный период тумесценции может наблюдаеться при артериальной недостаточности.

Проявления эректильной дисфункции нейрогенной этиологии зависят от уровня поражения нервной системы. При кортикальных и «высоких» спинальных нарушениях спонтанные эрекции и эрекции при тактильной стимуляции могут быть сохранены по рефлекторному типу. «Низкие» спинальные и периферические нейро-рецепторные поражения приводят к угнетению как спонтанных, так и адекватных эрекций при сохранении либидо. Зачастую нейрогенная импотенция сопровождается нарушениями эякуляции.

Импотенция, развивающаяся на фоне андрогенной недостаточности, гиперпролактинемии в большинстве случаев прогрессирует постепенно и сопровождается ослаблением либидо.


Диагностика

Диагностика импотенции (эректильной дисфункции) - базируется на сексологическом тестировании, которое подразумевает всестороннюю оценку состояния половой функции и начинается с тщательного сбора анаменза заболевания. В ходе доверительной беседы внимание следует уделять всем аспектам сексуальной жизни пациента (форма и условия проведения коитуса, развитие и характер расстройств эрекций, как адекватных, так и спонтанных, сохранность либидо, наличие расстройств оргазма и эякуляции).Необходимо также учитывать взаимоотношения в паре и отношение сексуального партнера к существующей проблеме, так как данные сведения определяют актуальность и мотивацию. При сборе анамнеза необходимо попытаться выяснить причинные факторы, наличие факторов риска, хронических заболеваний, в частности сахарного диабета, артериальной гипертензии, неврологических заболеваний, травм, оперативных вмешательств на мочевом пузыре, предстательной железе, прямой кишке.

Степень выраженности эректильных нарушений может быть определена уже на этапе анализа анамнестических данных. Выделяют компенсированные (минимальные), субкомпенсированные (умеренные) и декомпенсированные (выраженные) формы эректильной дисфункции.

При осмотре обращают внимание на конституционные особенности, развитие вторичных мужских половых признаков, состояние наружных половых органов, предстательной железы.

Лабораторная диагностика включает исследование гормонального профиля крови (уровень тестостерона, эстрадиола, пролактина, гонадотропных гормонов).
Искусственная фармакологическая эрекция (фармакологический тест) служит для оценки качества и продолжительности эрекции. Вазоактивный препарат (простагландин Е1, папаверин, фентоламин, или их комбинация) вводят интракавернозно для индуцирования кровенаполнения кавернозных тел. Степень эрекции оценивается по шкале Юнема (1987):
Er0 – отсутствие реакции на введение препарата.
Er1 – незначительная тумесценция.
Er2 – неполная тумесценция.
Er3 – полная тумесценция без ригидности.
Er4 – частичная ригидность.
Er5 – полная ригидность (эрекция) полового члена.

Регистация ночной тумесценции полового члена проводится с помощью кольца снабженного контрольными нитями, надеваемого на половой член на время сна. (Рис 1). Обрыв контрольных нитей указывает на наличие спонтанной эрекции (тумесценции). Качественная оценка спонтанного кровенаполнения оценивается с помощью аппарата «Rigiscan», графически регистрирующего изменения напряжения полового члена посредством установленных на него тензодатчиков. Фармакодопплерография - ультразвуковое допплер-сканирование сосудов полового члена в сочетании с интракавернозным фармакологическим тестом позволяет оценивать состояние кровотока в половом члене в различные фазы эрекции. Гемодинамические параметры, полученные при исходном исследовании и через 10 минут после интракавернозного введения вазоактивного препарата оцениваются в сравнении. Помимо обьективных данных о состоянии артериального кровотока, допплерография позволяет обнаружить косвенные признаки нарушения веноокклюзивного кавернозного механизма.

Кавернозография – метод рентгенологической диагностики кавернозной веноокклюзивной дисфункции и кавернозного фиброза. Рентгеноконтрастный препарат вводится интракавернозно. На рентгенограмме регистрируют структурное состояние кавернозных тел и заполнение контрастным веществом путей венозного оттока. Через 10 минут после интракавернозного введения вазоактивного препарата исследование повторяют. Признаком веноокклюзивной дисфункции является контрастирование спонгиознах тел головки полового члена и уретры, глубокой дорсальной вены, внутренних срамных вен и простатовезикального сплетения, сохраняющееся после введения вазоактивного препарата. (Рис 2). Локальное снижение и неоднородность контрастирования кавернозных тел может расцениваться как признак очагового (парциального) склероза кавернозной ткани. (Рис 3).

Электромиография полового члена – метод диагностики нейрогенной эректильной дисфункции. Проводится в сочетании с интракавернозным фармакологическим тестом с использованием поверхностных, или игольчатых электродов. Критериями оценки иннервации полового члена являются амплитуда, частота, форма и синхронность регистрируемых потенциалов. В норме амплитуда и частота синхронных потенциалов уменьшаются по мере нарастания тумесценции, на высоте эрекции регистриреется изоэлектрическое молчание.

Обследование больного с эректильной дисфункцией должно проводиться в содружестве со специалистами смежных специальностей – психоневролога, невропатолога, эндокринолога и, при необходимости, включать дополнительные методы обследования (например, при дегенеративных заболеваниях позвоночника – рентгенографию и магнитно-резонансную томографию позвоночника). Анамнестические указания на травму таза и/или промежности являются показанием к проведению магнитно-резонансной томографии тазового дна и полового члена (диагностика структурных нарушений, локального фиброза).

Лечение импотенции должно быть этиопатогенетическим. Этиотропная терапия подразумевает лечение заболеваний, приведших к возникновению эректильных нарушений, таких как сахарный диабет, дегенеративные заболевания позвоночника, гиперпролактинемия, неврозы.

Методы лечения импотенции могут быть как консервативными, так и оперативными. Для длительного курсового медикаментозного лечения эректильной дисфункции используют адаптогены и биогенные стимуляторы (экстракты и настойки женьшеня, элеутерококка, заманихи, аралии, пантокрин), ангиопротекторы, дезагреганты, сосудорасширяющие препараты, альфа-адреноблокаторы, антиоксиданты, лекарственные средства на основе растительных производных в сочетании с физиотерапевтическими методами, направленными на стимуляцию кровообращения. Курсовая терапия вышеперечисленными препаратами направлена на стабилизацию сосудистого тонуса, повышение эластичности сосудистой стенки и эффективна при компенсированных формах васкулогенных расстройств эрекции.

В лечении нейрогенных эректильных нарушений используются прозерин, дуплекс, витамины группы В, методы физиотерапевтического воздействия.

Гормональная терапия проводится строго по показаниям в зависимости от характера эндокринных нарушений. При андрогенном дефиците применяются производные тестостерона .

Отдельное место в лечении эректильной дисфункции занимают методы сексуальной адаптации больных, направленные на разовое усиление естественной или индуцирование искусственной (фармакологической) эрекции, используемой для совершения коитуса в рамках одного полового эксцесса. К ним относятся различные вакуум-эректоры, вазоактивные препараты периферичекого действия для иньекционного интракавернозного (альпростадил, папаверина гидрохлорид, фентоламин), или эндоуретрального (альпростадил «MUSE») применения, а также таблетированный силденафил цитрат (Виагра). Данные формы медикаментозной коррекции показаны при субкомпенсированных и декомпенсированных стадиях васкулогенных эректильных нарушений.У больных с психогенной эректильной дисфункцией назначение интракавернозных вазоактивных препаратов, или Виагры в сочетании с психотерапией может способствовать нормализации психологического статуса и восстановлению сексуальной активности.

Оперативное лечение импотенции показано при субкомпенсированных и декомпенсированных формах органической эректильной дисфункции. При атериальной недостаточности полового члена и веноокклюзивной дисфункции, обусловленной избыточным венозным сбросом, проводятся операции направленные на создание дополнительного артериального притока к кавернозным телам (реваскуляризация полового члена). Наибольшее распространение получили операции реваскуляризации по методикам Virag, Наuri, Ковалеву – различные типы анастомозов между нижней эпигастральной артерией и дорзальной веной полового члена.

Суть операций, направленных на коррекцию веноокклюзивных нарушений (спонгиолизис, лигирование и резекция глубокой дорсальной вены, погружение глубокой дорсальной вены в дубликатуру белочной оболочки, пликация ножек полового члена) заключается в устранении преобладающего пути патологического венозного оттока от кавернозных тел. В настоящее время методики венозной хирургии применяются в сочетании с реваскуляризацией полового члена в случаях веноокклюзивной дисфункции.

Декомпенсированные формы эректильной дисфункции, в особенности обусловленные кавернозной (миогенной) недостаточностью, кавернозным фиброзом, неэффективность медикаментозной терапии и реваскуляризации полового члена являются показанием к фаллоэндопротезированию. Современные пластические и в особенности гидравлические модели протезов позволяют моделировать половой член, имитируя естественную эрекцию в соответствии с функциональной необходимостью.

Спасибо, если рассказали друзьям, о нашем центре урологии !!!

Последние ответы на вопросы от уролога - андролога по теме эректильная дисфункция

Кирилл 02.11.2015 | Москва
Добрый день! Я лечусь от эректильной дисфункций, У меня кровоток плохой, а тестостерон сейчас нормальный повысил. Доктор мне прописал пить сиалис (5 Мг). Сначала сказал, что нужно пить от 1 месяца до 3 месяцев. А когда был на последней консультации он сказал, что всю жизнь пить эти таблетки, т.к это хроническая болезнь. Получается, что эректильная дисфункция не восстанавливается до конца, чтобы половой акт совершать без таблеток или доктор не правильно сказал? Чего же тогда везде пишут что эрек...
Федор 21.09.2015 | Сыктывкар
Добрый вечер! Обратился к Урологу с проблемой Эректильная дисфункция, прошел обследование, узи мочевого пузыря и простаты ( анализы хорошие) простатита не обнаружено , тестестерон в норме, врач назначил курс лечения: 1) простакол 10 уколов, 2) Вильпрафен 20 дней таблетки, 3) свечи диклофенак и ихтиол 20 дней!! Адекватный ли курс лечения мне назначили, разве данные препараты не для лечения простатита?...
Вадим Воткинск 09.07.2015
эректильная дисфункция Добрый день. Мне 35 лет , проблемы с ЭД начались 4 года назад, после посещения холодного бассейна , и следствие секса без презерватива. Раньше проблем с потенцией не было. После болезни у меня появилось : полное отсутствие либидо и эрекции вообще ( в том числе утренних эрекций), сильные боли во время пологого акта и очень сильное желание остановить половой контакт, полная утрата чувства оргазма, объем спермы сильно снизился , спермы стала прозрачным и более жидкой , ско...
Сергей 29.05.2013 | Москва
Добрый день! Мне 55, у меня эректильная дисфункция. Проблемы начались примерно 5 лет назад. Прошёл платное обследование в Больнице на Тургеневской. Имею на руках результаты всех анализов (общие крови, мочи, биохимия крови, инфекции ИФА, ПСА, ПСР, секрета простаты и уровня тестостерона). Практически все анализы хорошие, инфекций и болезней нет. Диагноз - хронический простатит и низкий (ниже нижнего предела) уровень тестостерона. Я пенсионер и денег на платное лечение не имею. Могу ли я получить...
Михаил 28.05.2013 | Москва
Понимаю - урологу вопрос не по адресу, но все-же спрошу: у меня полностью пропало либидо и довольно заметная эректильная дисфункция после развода. Состояние не проходит уже полтора года. Гормоны и сосуды в порядке, сахар в порядке, ожирения и т.д. нет. Возможна ли консультация сексопатолога-психолога в вашем центре, так как врачи другого профиля ( эндокинологи, андрологи) даже не могут просто поставить внятный диагноз в моем случае Спасибо...

Сообщество ВКонтакте